Sabe exatamente o que o seu seguro de saúde cobre? Se já ficou na dúvida entre o que está incluído e o que fica por sua conta, este artigo é para si. Explicamos, de forma simples, o que cada cobertura inclui, para que possa usar o seu seguro com toda a confiança.
O que cobre um seguro de saúde? Conheça as principais coberturas
As coberturas do seguro de saúde
O seguro Allianz Saúde pode incluir diversas coberturas, cada uma pensada para responder a diferentes necessidades de proteção e cuidados de saúde.
Hospitalização: cobre despesas associadas a internamentos e cirurgias.
Assistência Ambulatória: inclui consultas, exames, tratamentos e outros cuidados sem necessidade de internamento.
Parto: abrange despesas relacionadas com a gravidez e o nascimento do bebé.
Dental: permite o acesso a uma rede de clínicas e dentistas com preços convencionados.
Estomatologia: disponibiliza um capital para tratamentos estomatológicos, conforme as condições da apólice.
Próteses e Ortóteses não oculares: comparticipa despesas com dispositivos de apoio ou substituição como próteses da anca ou palmilhas ortopédicas.
Próteses e Ortóteses oculares: comparticipa despesas com lentes, armações e lentes de contacto.
Assistência em Viagem: caso esteja no estranjeiro e sofra um incidente podemos ajudá-lo com o encaminhamento médico, e caso a situação se justifique com o repatriamento e a comparticipação das despesas associadas.
2.ª Opinião Médica: permite obter uma segunda opinião médica de uma equipa de especialistas que avaliará o seu processo clínico e o tratamento proposto pelo seu médico assistente.
Cobertura internacional: Em determinadas patologias graves poderá acionar a cobertura internacional e solicitar o tratamento num conjunto de centros médicos internacionais, onde as despesas serão comparticipadas pelo seu seguro.
Medicamentos: permite o reembolso de despesas com medicamentos sujeitos a receita médica.
Para informações mais específicas da sua apólice, deve consultar as condições gerais e especiais do seu contrato de seguro.
Termos do seguro de saúde: já os conhece?
Franquia, copagamento, período de carência ou reembolso. Estes são conceitos fundamentais para utilizar o seu seguro de saúde sem surpresas. Saiba o que significam e como funcionam no nosso artigo.
Hospitalização: O que está coberto quando precisa de um internamento
Quando uma doença ou acidente coberto exige um internamento, esta cobertura entra em ação. Inclui tipicamente:
- Internamento hospitalar (com pelo menos uma diária)
- Honorários médicos e cirúrgicos
- Exames e procedimentos durante o internamento
- Utilização de bloco operatório e meios complementares de diagnóstico
Na prática: uma cirurgia à apendicite com 3 dias de internamento, a cobertura abrange internamento, cirurgia, exames e honorários da equipa médica. Mas atenção: o período de recobro após alta médica não é considerado hospitalização.
Sabia que as cirurgias são valorizadas com um valor de K que aumenta ou diminui em função da complexidade de uma cirurgia?
Assistência Ambulatória: Consultas, exames e tratamentos
É a cobertura mais utilizada no quotidiano e abrange cuidados médicos que não exigem internamento:
- Consultas gerais e de especialidade (cardiologia, ortopedia, dermatologia...)
- Exames complementares (Análises, Ecografias, Raio-x, TAC...)
- Tratamentos em ambulatório
- Pequenas intervenções médicas
- Fisioterapia e Reabilitação
Na prática: Consulta de Cardiologia com eletrocardiograma e análises. Na rede de prestadores convencionada paga apenas o copagamento referente à consulta e aos exames. Fora da rede, paga a totalidade da despesa e pede o reembolso através da app myAllianz.
Parto: o que o seguro cobre durante a gravidez e o nascimento
Esta é uma das coberturas mais procuradas por quem planeia aumentar a família. Inclui tipicamente:
- Parto normal
- Cesariana
- Internamento da mãe associado ao parto
- Interrupção involuntária da gravidez em hospital ou clínica
Atenção: Esta cobertura tem um período de carência de 365 dias. Se planeia uma gravidez e pretende utilizar o seu seguro, confirme esta informação antecipadamente.
Rede Convencionada vs Fora da Rede: qual a diferença?
Na utilização do seguro de saúde esta é uma dúvida comum e a escolha pode fazer toda a diferença na sua carteira.
Na rede convencionada de prestadores, paga apenas o copagamento associado aos atos médicos realizados. Assim, existe uma maior previsibilidade nos custos e o processo administrativo é mais simples.
Mas o seguro Allianz Saúde permite-lhe usufruir das condições do seguro em qualquer médico, mesmo fora da rede de prestadores convencionados. Paga a totalidade do valor da despesa e pede o reembolso da despesa efetuada.
Dental e Estomatologia: duas coberturas, duas formas de cuidar dos seus dentes
Quando se trata de saúde oral, o seguro de saúde Allianz oferece duas coberturas distintas:
Dental
Ao contratar o Dental tem acesso a uma rede convencionada com preços mais vantajosos. Isto significa que pode recorrer a dentistas e clínicas parceiras da Allianz, pagando o valor convencionado. Inclui tipicamente: consultas de medicina dentária, destartarizações, extrações, aparelhos, etc. Pode consultar a lista completa de atos médicos e o valor respetivo aqui.
Estomatologia
Ao contratar esta cobertura, tem acesso a um capital que pode utilizar para tratamentos estomatológicos. Funciona como as restantes coberturas com reembolso: realiza o tratamento, submete o pedido e é reembolsado de acordo com as condições da apólice.
Perguntas frequentes
1. O seguro cobre consultas de psicologia?
O seguro Allianz Saúde comparticipa consultas de psicologia, dentro e fora da rede de prestadores.
2. Posso ir a qualquer hospital ou tenho de usar a rede convencionada?
Com o seguro Allianz Saúde, pode escolher o prestador de saúde onde pretende ser atendido. Se optar pela rede convencionada paga apenas o copagamento associado aos atos médicos realizados. Se optar por um prestador fora da rede, paga a totalidade da despesa e submete a reembolso (de acordo com as condições da apólice).
3. Como funciona o reembolso dos medicamentos?
Se o seu seguro inclui medicamentos, deve efetuar o pedido de reembolso através da app myAllianz. Basta enviar uma fotografia da fatura dos medicamentos e da respetiva prescrição médica e indicar alguns dados da mesma. O tempo médio de reembolso das despesas através da app myAllianz é de 24h.
4. O copagamento é igual em todos os atos médicos?
Não. O copagamento varia de acordo com os atos médicos. Pode consultar os copagamentos associados ao seguro Allianz Saúde aqui.